Voornaam:*                                                                         

Achternaam:*

E-mailadres:*

Geboortedatum:*

Geslacht:*

Woonplaats:*

Ik bestel:*

<a href="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer">Flash Required</a>
Flash Required
Betaling

Gelieve het betreffende bedrag over te maken naar rekening 4838288 t.n.v. Healingpraktijk Mariken Zwart te Amsterdam.

Let op: je bestelling wordt pas in behandeling genomen nadat je betaling is ontvangen. Voor een snelle betaling kun je gebruik maken van internetbankieren. Ook telefonisch betalen is een snelle manier.

Geef hieronder aan op welke manier je wilt betalen en klik dan op de knop "Versturen".

Gelieve tenslotte het verschuldigde bedrag over te maken:
voor een korte healing:              €  35,-
voor een beknopt advies:           €  35,-
voor een korte healing + een beknopt advies:   €  59,-
Ik betaal dmv:*
Dit zijn ver-plichte velden.
Je gegevens en je persoonlijke informatie worden altijd vertrouwelijk behandeld en niet aan derden ter beschikking gesteld.
*

?
?
?
?
?
Beschrijving van de situatie, het probleem of de vraag waar je mee zit:*
LET OP: DIT IS DE BESTELPAGINA VOOR MENSEN IN NEDERLAND.
Klik hier om te bestellen indien je buiten Nederland woont.
LET OP: je e-mailadres is de enige manier waarop ik jou kan bereiken! Check daarom zorgvuldig of je adres goed is gespeld.
© Mariken Zwart, 2005-2011. Alle rechten voorbehouden.
VrouwMan
Internetbankieren
Telefonisch
Overschrijven